孩子添加奶粉后，身上起红疹，是牛奶过敏吗？怎么办？

母乳喂养的宝宝添加配方奶后，身上起红疹，是因为牛奶蛋白过敏吗？该怎么办？为大家分享一则案例供大家参考。感谢这位妈妈的热心授权分享。

 

案例医生 | 曾小丽

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家长第一次提问

19年6月23号发现宝宝身上起了很多红疹，之前一直喝的母乳，在5月份左右添加的奶粉，去医院以后医生怀疑奶粉过敏，给开了盐酸西替利嗪滴剂，喝了以后疹子好了很多。

奶粉停了换成了纽康特氨基酸配方粉，并且停了一切与牛奶有关的食物。可是吃药一直到今天1个多月了，红疹反反复复总是好不彻底，前几天看红疹基本消完了，继续吃了几天药以后就停药了，第二天马上又起来了。

想咨询下医生，该如何处理呢？(多的红疹是一个月以前的，少的是现在的，身上总是有那么一点消不下去)

 

曾小丽医生回复

 

家长您好，非常感谢您对祐苗和我的信任付费咨询。已经收到您的信息和图片并仔细查阅，回复如下：

1. 真的是牛奶蛋白过敏吗？

根据孩子的图片看来，主要是红斑、风团的皮疹，用药之后会消退不留痕迹，主要考虑是荨麻疹样皮疹或者荨麻疹，那么孩子的皮疹到底是什么原因引起的呢？到底是不是因为牛奶过敏引起的呢？这个可能还需要进一步排查。

我想问一下，孩子的爸爸妈妈或者爷爷奶奶外公外婆中有人是过敏体质吗？也就是说平时有过敏性鼻炎或者皮肤过敏或者哮喘的情况吗？孩子在之前有患过湿疹吗？询问您这个，主要是想看看孩子有没有过敏体质（特应性体质）的遗传因素。如果答案是肯定的，那相对而言，孩子也可能更容易患过敏性疾病，比如更容易对食物过敏。

孩子在5月份之前一直是纯母乳喂养，喂养期间妈妈也是有喝牛奶等奶制品，对吗？另外，孩子从5月份都开始喝普通配方奶粉，刚刚开始喝的时候，孩子唇周、面部或者全身其他地方都没有出现皮疹，对吗？如果每天喝的牛奶量都差不多，在6月23号才出现身上皮疹，我个人觉得不太考虑是因为牛奶过敏引起的，哪怕是迟发型反应，也几乎很少这么久才出现反应的，而且孩子喝氨基酸奶粉和一切奶制品之后接近1个半月时间，皮疹仍然没有消退，提示牛奶蛋白过敏引起的皮疹的可能性就更小了。

综上，现有信息提示孩子牛奶过敏引起的皮疹的可能性不大，可以去医院做过敏原检查排除一下（不过目前医院的过敏原包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检查，一般是帮助医生排查是不是速发型的食物过敏，迟发型的食物过敏目前没有很好的检查手段，还是主要靠食物激发试验或者膳食排除再进食检查）。

如果过敏原检查结果显示对牛奶不过敏，基本上可以排除速发型牛奶过敏反应；如果过敏原检查结果显示牛奶蛋白阳性结果，也只是提示可能对牛奶蛋白过敏，必须要结合孩子喝了牛奶以后到底有没有引起和牛奶有关联的症状来综合判断。如果结合检查结果和孩子的症状一步步分析推敲，发现孩子对牛奶蛋白不过敏，就可以继续喝普通配方奶粉。

2. 不是牛奶蛋白过敏，那可能会是什么？

我觉得孩子的荨麻疹样皮疹需要重新寻找原因，我想问一下，孩子的皮疹出现在全身什么部位，我能看到的是大腿和臀部，请问胸背部和手臂以及面颈部其他地方有皮疹吗？

如果孩子的荨麻疹样皮疹只是出现在大腿和臀部等暴露部位，目前夏天，各种蚊虫也比较多，孩子如果每天有去户外的情况，还需要考虑是不是丘疹性荨麻疹，也就是各种蚊虫叮咬以后引起的过敏反应，有时候可能都看不到明显的叮咬部位，也会出现这样的过敏反应，可能是对各种蚊虫的分泌物过敏反应引起，这种一般是出现在暴露部位更明显。

如果孩子全身都有，非暴露部位也有皮疹，而且孩子很少去户外的情况，那么孩子这样的皮疹考虑荨麻疹，荨麻疹除了食物过敏引起，也需要考虑有没有环境因素改变引起荨麻疹，比如接触什么新的玩具或者衣服以后引起，是否家里空调没有彻底清洗就使用了，或者有没有换居住的环境等。

另外，还需要考虑同时孩子有没有感染的情况存在，因为很多种病毒或者细菌感染都会引起孩子出现荨麻疹，是荨麻疹很常见的原因之一。

3. 孩子皮疹怎么办？

目前能做的是对症治疗处理，同时寻找可能原因。

如果孩子的皮疹在逐渐好转消退，并没有之前的严重，哪怕是复发的也没用之前那么严重，只是局部很少的发作，可以局部使用炉甘石洗剂收敛止痒。同时，可以考虑西替利嗪滴剂逐渐的减量停药，比如先隔一天给一次药物，使用一周，然后隔两天再给一次药物，如果皮疹一直没有复发，使用几次以后再考虑停药。

对于原因排查，因为环境因素或者其他因素复杂多变，也许最终也无法明确，但症处理至少可以保证孩子舒适度。

期待您的进一步补充信息，然后再为您一一梳理和排查，一起寻找可疑线索。

 

家长第一次追问

医生，您好。小孩的爸爸对螃蟹过敏，我本人小时候对某种草过敏过两次。前两天去查了过敏源，今天出了结果，说的是对牛奶过敏。现在复发脸上，后背，胳膊，以及耳朵上都有红疹的出现。

 

曾小丽医生回复

 

家长您好，收到您的补充，

现在复发的时候脸上和耳朵后面以及身上其他部位也有皮疹出现，大致可以排除丘疹性荨麻疹（虫咬性皮炎）。

爸爸和妈妈可能都是过敏体质，孩子过敏的可能性相对较大一些，如果检查显示牛奶过敏（准确说是过敏原结果牛奶阳性，如果您手头有过敏原的检查结果，也可以发给我看一下），那可能需要进一步来分析怀疑牛奶到底过敏不过敏，不过，我们是不能仅仅根据一个过敏原的检查结果阳性就诊断是牛奶过敏。

诊断牛奶蛋白过敏最准确的金标准是牛奶蛋白激发试验，虽然这个临床很少开展，那么我们能做的可能是需要反复多次的验证，也就是在接触牛奶成分以后出现过敏症状，停了牛奶成分一段时间（一般是2～4周）以后症状缓解，再反复多次接触牛奶以后会再次出现相似的症状，同时合理的过敏原检查显示牛奶过敏，那就可以诊断牛奶过敏。

因为孩子在接触牛奶长达2个月后才突然出现皮疹，而且停了牛奶一个月以后症状仍然反复（我最初认为您在6.23号左右就带孩子去看医生了），这个病史上不是特别支持牛奶过敏（我想再问一个细节问题，是在6.23号出现皮疹以后就去看医生的吗？是从6.23号回家以后就停的牛奶，对吗？）

假设牛奶蛋白过敏成立，您们是最近一周才第一次因为皮疹去看的医生，停牛奶还没有超过一个月，那么牛奶过敏后在一个月内是有可能还有症状的。如果您们做的过敏原检查也是可靠的检查，那确实仍然要怀疑牛奶蛋白过敏，当然牛奶蛋白过敏的诊断金标准是牛奶激发试验提示阳性，不过这个检查也很少开展。其他的过敏原检查（比如皮肤点刺试验），可作为辅助检查。

目前来看，孩子已经在吃氨基酸奶粉了，也停了一切的与牛奶有关的食物，虽然仍然不能明确到底是什么原因引起的荨麻疹，目前积极对症治疗是合理的。如之前讲的，局部很小皮疹，可以使用炉甘石洗剂止痒，如果全身比较多，可以继续口服西替利嗪滴剂，最后逐渐缓慢的减药慢慢停药。

 

家长第二次追问

医生您好，宝宝从发现红疹观察了一个星期以后去看的医生，因为刚开始红疹没有那么严重，看完以后才停的牛奶。

还有就是，刚开始给宝宝喝的至初A2牛奶，喝了一个月，中途不爱喝了，就换了一种妈咪爱液体奶，喝的当天就起红疹了，再加上她也不爱喝，所以液体奶也只喝了一天就停了，A2又继续喝了一个星期看了医生以后才停的。

所以，停奶已经超过一个月了。中途宝宝发烧过一次，红疹又变得很严重，吃了药又慢慢好了。现在就是身上时不时起几个。

 

曾小丽医生回复

 

好的，您的补充信息收到，非常详细，对我判断非常有帮助，感谢。为您回复如下:

1. 过敏原检查阳性，就一定是过敏吗？

过敏原检查包括皮肤点刺试验和您孩子做的抽血查血清IgE检查，这两个检查都属于速发型食物过敏的辅助检查（只是帮助医生诊断是不是速发型食物过敏的检查），也就是说哪怕过敏原检查结果是阳性，也不一定是真的过敏。

要确诊孩子是不是过敏，要结合临床表现，比如孩子吃了相应食物以后的症状（既包括速发型食物过敏也包括迟发型食物过敏），而且反复多次尝试之后都会出现类似的症状，这些都因素综合起来才能明确是否有真的过敏。

从您提供的检查结果，首先报告单上提示轻度，没用看到血清牛奶IgE的具体数值（一般是有一个具体数值的）。另外，这个检查的仪器是一个国产仪器，半定量的检查，不是金标准仪器，检查结果相对可靠性要低一些，目前国际金标准查血清IgE的仪器是UmuniCAP仪器（可以显示具体的浓度数值和对应的过敏程度级别，是全定量的检查），目前少部分医院有这个检查仪器。

因此，根据现有的信息，孩子牛奶蛋白过敏的诊断还不能明确。

2. 那皮疹到底是怎么回事？

根据您的补充信息，对孩子皮疹的可能原因有更多一些思路和推理了：

孩子第一次起皮疹，主要可能原因是喝了妈咪爱的液体奶粉引起的，过敏原需要首先怀疑是妈咪爱液体奶里的其他某种成份，而不首先怀疑对液态奶里的牛奶蛋白成分过敏，因为之前喝的A2牛奶没有明显症状，而A2牛奶里主要成分是牛奶蛋白。

妈咪爱液体奶粉引起过敏后，孩子会有一段时间处于高敏状态。因此，再喝A2牛奶时，因为其中的高蛋白成份，在高敏期会对平时不过敏的高蛋白成份发生过敏，所以会反复有皮疹出现。然后用药以后，而且喝氨基酸奶粉后，症状本身是缓解了的。

后来，很关键的一条信息是孩子期间发烧过。之前有回复提到，感染也是儿童婴幼儿荨麻疹常见原因之一。发烧这一次，孩子可能是病毒感染或者细菌感染引起，同时也可能伴随出现荨麻疹。因此，后来荨麻疹主要因为可能是感染因素引起，因为现在距离感染不太久，可能荨麻疹还没有完全消退，还需要使用一点时间的恢复。

3. 现在该怎么办？

孩子身上的皮疹，如果只是局部偶尔发作，可以只用炉甘石洗剂继续观察，如果炉甘石洗剂不能控制，可以继续使用医生给开的盐酸西替利嗪滴剂。

另外，就算孩子真的有牛奶过敏，也请不要太担心。因为牛奶蛋白过敏通常不是终身的，大部分孩子都可以自己逐渐脱敏。

希望对您有帮助。

     - 案例完 -

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎转发给身边更多有需要的人。

   

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